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关于《昌平区农民商业补充医疗 保障方案》的政策解读

点击量: 来源:百善镇 时间:2018年03月30日 【页面纠错】 【打印】 【关闭】

  昌平区农民商业补充医疗保障是在现有城乡居民基本医疗保险及大病保险普惠制度基础上,对农村居民给予就医精准帮扶而进行补充医疗保障的惠农政策。为加大惠农支持力度,减轻农村居民医疗费用负担,增强低收入农户精准帮扶效果,结合昌平区实际,制定本方案。

开心电玩城  问:农民商业补充医疗保障的受益群体有哪些?答:参加昌平区城乡居民基本医疗保险(新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的统称)的农业户籍参保人员,重点保障经区农委核实核准、建档立卡的低收入农户人员。

  问:为什么选择该群体作为保障对象?答: 因为目前城乡居民基本医疗保险的报销比例明显低于城镇职工基本医疗保险报销比例,报销后的自负费用仍然很高,导致得了大病花掉了所有积蓄,甚至是债台高筑。特别是低收入家庭,如果有一人得了大病就会雪上加霜。为了加大农民的医疗保障和救助力度,并降低低收入群体的医疗费用负担,最大限度遏制和解决“因病致贫、因病返贫”,将昌平区农业户籍参加城乡居民保险的人员全部纳入商业补充医疗保障范围。

开心电玩城  问:农民商业补充医疗保障的参保标准是多少?答:按每人每年422元的标准预算。2017年昌平区保障对象为12.8万人,预计共需资金5400余万元。

  问:需要我们交多少钱?答:这是昌平区开心电玩城给昌平区农业户籍参保人员的大礼包,所需费用由区财政全额负担,委托中国人民健康保险股份开心电玩城北京分公司承办,个人不需承担费用。

  问:补偿标准是什么?答:(一)农民参保人员:农民参保人员在一个保障年度内在城乡居民基本医疗保险定点医院(原新农合部分为新农合定点医院)就医发生的合规医疗费用,在经过城乡居民基本医疗保险(原新农合部分为新农合报销)报销、大病保险报销、民政救助后,剩余医疗费用(不含自费部分)按照3000(含)元起付标准,3000元以上部分,分四个档次,分别按照50%-80%的比例进行报销补偿(见表1)。表1  农民参保人员报销比例核准费用分段(元) 报销比例3000-10000(含) 50%10000-30000(含) 60%30000-50000(含) 70%50000以上 80%(二)低收入人员:区农委每年核准认定的低收入人员,在一个保障年度内在城乡居民基本医疗保险定点医院(原新农合部分为新农合定点医院)就医发生的合规医疗费用,在经过城乡居民基本医疗保险(原新农合部分为新农合报销)报销、大病保险报销、民政救助后,剩余医疗费用按照90%予以补贴,个人负担10%。

  问:农民商业补充医疗保障的承办单位是哪家?承办单位为中国人民健康保险股份开心电玩城北京分公司。中国人民健康保险股份开心电玩城成立于2005年4月8日,是国务院同意、中国保监会批准设立的国内第一家专业健康保险公司,是中国内地资本实力最为雄厚的专业健康保险公司。

  问:农民商业补充医疗保障的保障年度是哪年?答:保障年度是2017年至2019年;补偿受理年度为2018年至2020年。

开心电玩城  问:承办单位在哪?答:承办单位在昌平区社会保险事业管理中心设立服务窗口,为保障对象提供农民商业补充医疗保障医疗费用结算补偿服务。如果遇到不明白的可以打电话咨询,电话是69747714.

开心电玩城  问:哪些部门负责此项工作?答:区人力社保局、区农委、区民政局、各镇街和承保单位等各相关单位共同负责此项工作,建立部门之间、机构之间的互补、工作互动、信息互联机制,协力筑牢城乡居民基本医保、大病保险、民政救助、商业补充医疗四道政策防线。

  问:能给我个例子吗?答: 这是我区的2017年参加新农合人员的真实例子。该人2017年5月患肺癌,手术和化疗一共561418.61元。他家里只有他一个人在工厂上班每个月只有4000元工资,他病倒以后家里没有了收入来源,看病借遍了亲戚朋友、街坊邻居,一共借了30多万元。出院后新农合报销180319元,大病保险给予报销了206926元,个人剩余自负部分174173.61元,但是还需要后续治疗,不知道怎么办。农民商业补充医疗保障推出后,该人还可以报销近十多万元,把借款还清了以后还能剩余几万元用于后续治疗,解决了他的后顾之忧。

开心电玩城  特别提醒:参保农民门诊或住院费用超封顶线,还需不需要持卡就医?请各位参保人员注意,当您的城乡居民基本医疗保险门诊或住院费用超封顶线了,您仍应该继续持卡结算,这样,经办部门才能够统计到您全部的费用情况,以便进行补偿。

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